隨州市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策出臺
為貫徹落實《省醫(yī)保局省財政廳省衛(wèi)健委省藥監(jiān)局關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)[2019]69號）精神，市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)督管理局制定了《關于落實城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》（隨醫(yī)保發(fā)[2019]17號），針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，出臺了更有針對性的保障措施。
一是明確保障對象
已經參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，經二級及以上定點醫(yī)療機構規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策。這里不包括職工醫(yī)保人群，因為職工醫(yī)保人群采取的是統(tǒng)賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。
二是明確用藥范圍
為國家基本醫(yī)保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種，這“四個優(yōu)先”體現了臨床的必要性，保證了藥品的質量以及合理的價格。
三是明確保障水平
1.已享受門診特殊慢性病待遇的，繼續(xù)按現行政策執(zhí)行。對未納入門診特殊慢性病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門診保障范圍。
2.“兩病”門診用藥不設起付線，政策范圍內費用醫(yī)保基金支付50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標。
3.已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標準的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。
四是規(guī)范服務管理
各地醫(yī)保經辦機構或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。
參保患者自愿選擇一家二級及以下定點醫(yī)療機構作為“兩病”門診用藥定點醫(yī)療機構開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月，購藥費用通過本人的社會保障卡進行結算。（來源：隨州報 2019/12/24 A2版 綜合新聞）
