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標(biāo)題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn) [打印本頁(yè)]

作者: 隨州日?qǐng)?bào)    時(shí)間: 2020-1-27 12:11
標(biāo)題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)
本帖最后由 隨州日?qǐng)?bào) 于 2020-1-27 13:05 編輯
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一、早發(fā)現(xiàn)! z8 W$ A! z0 F" x! n

1 G4 Z+ f# ~9 w0 ?! k7 B4 E: S臨床表現(xiàn):以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn)。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱,甚至無(wú)明顯發(fā)熱。
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實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高,降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。4 D1 `  v  z( V% w; T' F! j9 i4 [
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影像學(xué)檢查結(jié)果:早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,胸腔積液少見(jiàn)。* N- X7 {  c* Y- C7 s0 Y
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流行病學(xué)史:發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史;或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)來(lái)自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者,或有聚集性發(fā)病。
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二、早隔離8 n& w# H# V$ a; Q: y+ X
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疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。4 I0 F% U& Z( ?! U6 `' g) X! N& l

3 ?8 V0 Y2 I/ ]$ q7 d% X( \+ M; W# x! ]疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療;/ u5 q; f( M/ A
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確診病例可收治在同一病室;
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- B/ O) A* r" `* J5 ~3 R- I9 p危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。- X! }" @! y6 e' }8 y! |3 h# z4 a

2 b& A& |. ?7 G- U" \. M三、早診斷  Q( S3 p9 H# Z7 p1 q4 w# Z
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鑒別診斷:主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
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( G6 ~! k: P8 t# q+ q8 o確診檢查:痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性;或病毒基因測(cè)序,與已如的新型冠狀病毒高度同源。, U' U! |1 z4 T6 |

+ w" J! i) @$ v, Z1 e( d四、早治療
) d) U* D4 g9 e% E' a$ ~. U  d/ [* k4 G4 c/ }) Z+ y' O7 I
(一)一般治療& o1 S. \& R% r9 Q1 S

: o2 v, H2 l0 B$ c- W8 h6 ?1.臥床休息,加強(qiáng)支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。0 |( G" z! u: X6 M2 b$ p
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2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化,及時(shí)給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧,必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
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, s* [5 [3 i( K9 k4.抗病毒治療:目前尚無(wú)有效抗病毒藥物??稍囉忙?干擾素霧化吸入(成人每次500萬(wàn)U,加入滅茵注射用水2ml,每日2次);洛匹那韋/利托那韋每次2粒,一日二次。7 |, E; G5 D. E, v: n7 G! K3 d* r

2 G1 p5 d' T  l5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。  B5 l. O* O1 P4 l: }2 d! V

! U& ^6 t/ d6 R  v# Y6.其他:根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況,酌情短期內(nèi)(3~5天)使用糖皮質(zhì)激素,建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg·d。& E/ l' A# z" Q5 z) [' y
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(二)重癥、危重癥病例的治療
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1.治療原則:在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。" E0 \0 H- H) X) s2 u

. N. E5 D& q) r$ ^, Y  v5 j4 h$ ~# M9 G2.呼吸支持:無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí),病情無(wú)改善,或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽,或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)及時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。9 A, s' p, r$ t$ u; f# j

$ h% t, D" A; n: v有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”,降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。/ L- S$ N8 x/ t% ]% \
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必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合(ECMO)等。
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3.循環(huán)支持:充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán),使用血管活性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。9 v4 X9 Q2 C" D2 r0 h
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(三)中醫(yī)治療( G% g! J* W1 R5 x% ]
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依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征,此病屬中醫(yī)疫病的范疇,其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”,病位在肺、脾,可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下:
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4 C/ g; f$ ]0 X7 Q  w6 e1.預(yù)防
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防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方:
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蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g (開(kāi)水泡、代茶飲,7-10天。)5 x, r1 O- d+ P

0 y, e! m: n  i: Q6 e+ ?  J防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方:
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; e7 i7 s' u  L8 q! M生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g (煎服,每日一付,分二次,7-10天。), ?; X3 m2 K5 t5 N& e9 X# ?- T( A

4 x# F+ V! j$ T0 r, {2.治療" g$ I* @! Z* `/ m* [# T
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(1)輕癥
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* j8 R& ~8 T; w5 w9 H9 R0 _8 Y熱毒襲肺、氣機(jī)不暢
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0 Z- ~! s3 L2 r5 y3 l主癥:發(fā)熱或低熱,干咳少痰,咽干痛,乏力,頭痛,肌肉酸痛,胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅,苔白或白膩,脈濡或浮數(shù)。
2 t3 B$ S. L) z  F. O
$ s' a. Y0 D2 e1 R, J  W治法:宣肺解表、清熱解毒' Y& R( |: z/ i% N( L

! Z% v- i% o, i$ O' m) }" J方藥:銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。# k/ E) l* T& b- H
/ |; u9 [0 f6 \0 [4 z2 \# {9 ~
金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g: z7 s  G4 N; Z& l* b
* W* c! l0 ]" a) I7 R- w: a% o
(2)重癥
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0 ?" o! W$ Q1 g% f3 V6 C, Q1)濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻- p3 _( q1 G" h& h# n5 e& H
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主癥:發(fā)熱或高熱不退,乏力倦怠,干咳少痰或伴咳血,胸悶氣促,納差,大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗,苔白膩或黃或燥,脈濡數(shù)或弦滑。8 u6 H" d, c' S. u+ {
$ Z1 t7 E' [- ~0 Y" a5 D
治法:祛濕解毒,活血通絡(luò)' M' Y" I4 Y6 J9 `7 F0 i

; K5 P5 Z* z6 I% \1 P方藥:升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。" V. m# T# v3 F1 D* y( J5 u

% _+ U2 r4 B/ ^* i" r& _2 j0 q, L3 [' `姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
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, D. u: s% w9 S/ d, h$ ?2)熱毒熾盛、腑氣不通
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主癥:高熱不退,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,口渴煩躁,腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數(shù)或弦滑。
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% v3 s& p9 D1 ~5 k, a. d8 c治法:宣肺解毒、通腑瀉熱。% e2 M+ C( r  q3 ?

- Y, a" X, {. n) k2 K% h3 b方藥:白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
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杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
) ^: ^: o; I9 E' j( a' q/ e, G/ h9 Z4 {; t  t

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