維護(hù)醫(yī)?；鸢踩枰肋@些！

寧寧

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩枰肋@些！

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問：“可以借用你的醫(yī)保卡嗎? ”

答：不可以?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。

問：“老王，你多開點(diǎn)藥，順便賣給我一點(diǎn)唄！”

答：萬萬不可?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

問：腿扭傷了不能走動，讓家屬幫忙買藥可以嗎？

答：可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

問：老李因交通事故受傷住院，謊稱自己是“走路摔倒”，使用醫(yī)保憑證報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。這種做法太聰明？

答：錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！

《國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

（四）在境外就醫(yī)的。

（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。

問：醫(yī)保規(guī)定住院15天必須出院，出院15天內(nèi)不能再住院？

答：沒有。各級醫(yī)保部門從未出臺過任何限制參保患者住院天數(shù)的醫(yī)保政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。

問：參保個(gè)人違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定需要承擔(dān)哪些責(zé)任？

答：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

本文由醫(yī)保辦談默 楊菲供稿