微創(chuàng)脊柱外科技術是一種什么樣的技術？隨州市中心醫(yī)院專家為您解答

王盡歡

微創(chuàng)脊柱外科技術是一種什么樣的技術？隨州市中心醫(yī)院專家為您解答

近年來，微創(chuàng)脊柱外科技術迅速發(fā)展

其中，經(jīng)皮椎間孔鏡技術

在腰椎間盤突出癥的治療過程中

獲得了顯著的臨床療效

它有哪些優(yōu)勢呢？它的發(fā)展如何呢？

今天，隨州市中心醫(yī)院專家就來聊聊

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡鏡技術的發(fā)展

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡鏡技術的發(fā)展概況

近年來，微創(chuàng)脊柱外科技術迅速發(fā)展，其中，經(jīng)皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥的治療過程中獲得了顯著的臨床療效，與傳統(tǒng)的開放性椎間盤切除術相比，脊柱內(nèi)鏡技術表現(xiàn)出傳統(tǒng)手術所不具備的優(yōu)點，局麻下進行的微創(chuàng)手術，可時刻與患者溝通，減少了神經(jīng)損傷的幾率。與傳統(tǒng)的開放性手術相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術，對腰椎結(jié)構(gòu)的破壞少，對脊柱穩(wěn)定性的影響小，不需廣泛剝離肌肉等軟組織，對骨、肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)的損傷小，極大地降低了術中及術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。皮膚切口小，僅為7 ～ 8mm，手術時間短，出血少，住院時間短，早期下床功能活動，恢復快，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。報道稱有效率均在90%以上。椎間盤突出微創(chuàng)技術經(jīng)歷了經(jīng)皮髓核化學溶解術、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術、經(jīng)皮激光椎間盤切除術，以及關節(jié)鏡輔助下椎間盤摘除術的歷程。2007年德國Hooland教授采用經(jīng)椎間孔入路椎間孔成形，工作套管直接置放到椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核，并且能處理側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄，對神經(jīng)根在直視下直接減壓。從此脊柱微創(chuàng)技術進入了革命性的大跨步發(fā)展階段。椎間孔成形的本質(zhì)是向背側(cè)擴大Kambin三角，將工作套管置入椎管內(nèi)開始鏡下操作，有效避免和降低了穿刺與置管過程中對出行神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷。但該技術也存在操作難度較高，學習曲線較長，易損傷椎管內(nèi)血管，走行神經(jīng)根和硬膜囊等缺點。
脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥適應證和禁忌證患者有明確的神經(jīng)根癥狀、體征，患者的日常生活和工作受到嚴重影響。①下肢根性疼痛癥狀重于腰部疼痛，直腿抬高試驗陽性；②臨床癥狀、體征與影像學檢查相符；③突然復發(fā)型椎間盤突出；④正規(guī)非手術3 個月以上效果不佳或反復發(fā)作，但患者無法接受開放性手術；⑤盤源性腰痛，經(jīng)椎間盤造影確認纖維環(huán)破裂并有造影劑泄露同時誘發(fā)疼痛也是比較理想的內(nèi)鏡治療指證。
禁忌證：①腰腿痛癥狀并非是由椎間盤病變所引起，如嚴重的脊柱退行性改變、脊柱失穩(wěn)，椎管狹窄；②突出間盤有鈣化；③游離型的突出椎間盤移位較遠；④椎間盤術后發(fā)生硬膜囊、神經(jīng)根粘連；⑤感染、腫瘤和畸形，患有精神疾患的不能配合手術者也應作為禁忌。
術前注意事項如有無高血壓?。貉獕盒杩刂圃?60mmHg/100mmHg以下，糖尿病：血糖濃度需控制在11.2umol/L以下；呼吸系統(tǒng)疾?。嚎刂萍毙愿腥尽⒕徑鈩×铱人约翱忍?；腦血管疾?。航谟心X血管疾病者需擇期，至少等待2周以上。同時需行肝功能、腎功能，凝血功能檢查。
近期服藥情況：如服用阿司匹林、華法林等抗凝藥需停藥5天，并監(jiān)測出凝血時間。
腸道準備：術前需保持大便通暢，尤其是老年人，因大便不暢會導致胃腸道脹氣及擴張，影響手術期間透視效果。術前需充分排尿、排便。
術后注意事項：術后當天，患者雖然有能力下床，仍需臥床靜養(yǎng)，大小便在床上解決，總體而言不強調(diào)術后24h離床行走。術后第2-3天第一次起床及短期行走需佩戴腰托。
術后用藥常規(guī)靜脈甲潑尼龍80mg，使用3天后改為40mg，外加神經(jīng)營養(yǎng)藥和脫水藥。
出院注意事項患者住院時間一般為4-7天，在家一個月期間應以修養(yǎng)為主，避免勞累如拖地、洗衣服、抱孩子的活動。1個月后應當復診，根據(jù)恢復情況進行腰背肌專項鍛煉，如患者較積極，可進行游泳鍛煉，是比較理想的運動。腰腹肌的鍛煉一般在術后6-8周開始，神經(jīng)牽拉鍛煉如直腿抬高在術后2-3周即可開始?；颊咭坏├斫忮憻挼囊饬x，并且堅持不懈，不僅可加速康復進程，而且可借此建立正確的生活工作姿勢，使整個脊柱達到長治久安的目的。