隨州市曾都醫(yī)院經(jīng)雙橈動脈左鎖骨下支架置入術(shù)：巧治“盜血”，撐起狹窄“一線天”

王盡歡

60歲的張阿姨因“頭暈、多次發(fā)作暈厥，無法從事體力勞動”，于10月來到曾都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。入院后行腦血管造影檢查診斷為：盜血綜合征、左側(cè)鎖骨下動脈重度狹窄，當時因合并其它癥狀未行進一步治療。出院后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護團隊持續(xù)隨訪，經(jīng)過長時間的觀察、溝通，在取得患者及家屬充分的信任條件下，患者于12月18日再次入院，要求行腦血管支架植入術(shù)。

入院后經(jīng)完善相關(guān)輔檢及評估，張阿姨手術(shù)指征明確，但無法耐受經(jīng)股動脈手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)護團隊充分討論后，決定為患者實施“經(jīng)雙橈動脈左鎖骨下支架置入術(shù)”。12月19日下午，經(jīng)過40分鐘的努力，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聞永洋在武漢大學中南醫(yī)院但畢堂教授指導下成功開展該手術(shù)。術(shù)后造影顯示盜血消失，張阿姨癥狀明顯緩解，自行走下手術(shù)臺。

張阿姨對手術(shù)效果表示滿意，對神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)表示認可。

對于腦梗、腦出血等腦血管病患者來說，傳統(tǒng)的外科開顱手術(shù)讓人“聞之色變”。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)介入治療成為腦血管“救命”的新式治療手段。

神經(jīng)介入治療就是通過股動脈將球囊送至狹窄部位，擴張球囊，再根據(jù)血管狀況決定是否放置支架，即可將已呈現(xiàn)動脈硬化、狹窄的動脈撐開，從而達到改善、恢復血流的治療目的。

作為介入手術(shù)傳統(tǒng)的建立通路方式，股動脈一直以來是優(yōu)先選擇，它直徑大，易于進行定位以及穿刺。但它的弊端也很明顯：手術(shù)需要對患者股動脈穿刺點壓迫4至6小時，嚴格進行臥床休息，體位受限，臥床時間長，易增加下肢血栓形成、肺栓塞等風險，且穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥的出現(xiàn)還會進一步影響到抗凝、抗栓治療力度和整體效果，這不僅增加術(shù)后護理的負擔，還給患者活動帶來諸多不便。另外，存在嚴重肥胖、股髂動脈高度彎曲或閉塞等情況的患者不適合行股動脈途徑神經(jīng)介入治療。

為了應(yīng)對此類問題，案例中張阿姨所采取的經(jīng)橈動脈建立入路逐漸受到患者和醫(yī)生的青睞。手掌為雙重供血，即使橈動脈閉塞也不容易發(fā)生局部缺血情況，橈動脈周圍沒有重要的神經(jīng)和血管，不容易發(fā)生神經(jīng)血管損傷；術(shù)后患者即可下床自由活動，減少了術(shù)后臥床的不適感，活動不受限制，住院時間相對縮短，減輕患者經(jīng)濟方面的壓力。

隨州市曾都醫(yī)院作為隨州地區(qū)首例開展“經(jīng)雙橈動脈左鎖骨下支架置入術(shù)”的醫(yī)院，在武漢大學中南醫(yī)院專家的技術(shù)支持與指導下，已成功開展多例該神經(jīng)介入治療手術(shù)。